Периоральный дерматит - лечение

Содержание

  1. Краткая информация
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Реабилитация
  6. Профилактика
  7. Организация медицинской помощи
Периоральный дерматит

Краткая информация

Определение

Периоральный дерматит, также известный как розацеаподобный дерматит, светочувствительный дерматит, стероидиндуцированный дерматит или светочувствительный себороид, представляет собой хроническое и рецидивирующее заболевание кожи лица. Его характерными признаками являются высыпания в виде эритематозно-папулезных, папуло-везикулезных, иногда папуло-пустулезных образований, преимущественно в периоральной области.

Этиология и патогенез

Развитию заболевания способствует наличие следующих факторов:

  • Продолжительное использование глюкокортикостероидов (наружно или системно) и лекарственных препаратов, их содержащих;
  • клещи рода Demodex;
  • инфекционные агенты: дрожжеподобные грибы рода Candida, облигатные анаэробные бактерии;
  • использование косметических препаратов (увлажняющие, очищающие, солнцезащитные средства), обладающих окклюзивным эффектом;
  • использование фторсодержащих зубных паст;
  • ультрафиолетовое облучение. 

Фоном для развития периорального дерматита могут являться: прием контрацептивных препаратов, беременность, нарушение барьерной функции кожи, в том числе у больных атопическим дерматитом, использующих топические глюкокортикостероиды.

Эпидемиология

Распространенность периорального дерматита среди населения составляет 0,5–1%, преимущественно им страдают женщины в возрасте 15–45 лет. Может наблюдаться в детском возрасте, пик заболеваемости приходится на пубертатный период, заболевание чаще наблюдается у мальчиков. Около 2% пациентов, обратившихся к врачу-дерматовенерологу, страдают пероральным дерматитом. Люди со светлой кожей болеют чаще.

Кодирование по МКБ-10

Шифр по Международной классификации болезней МКБ-10 – L71.0

Классификация

Отсутствует

Симптомы

В зависимости от выраженности клинических проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую степени тяжести. К тяжелому периоральному дерматиту относят гранулематозный периоральный дерматит. 

Для определения степени тяжести разработан индекс PODSI, основанный на оценке степени выраженности клинических проявлений таких как эритема, папулы и шелушение.

Заболевание характеризуется эритемой разной степени выраженности с четкими границами, а также полусферическими, нефолликулярными, розовато-красными папулами, папуловезикулами, реже папулопустулами, размером 1–2 мм в диаметре, которые локализуются в периоральной, периорбитальной областях, в носогубных складках, а также могут распространяться на кожу подбородка и щек. Характерным признаком заболевания является свободная от высыпаний бледная кожа в виде узкого ободка вокруг красной каймы губ. 

При гранулематозной форме наблюдаются красно-коричневые, реже цвета нормальной кожи папулы, которые могут локализоваться не только на типичных для заболевания участках, но и на коже шеи, туловища и конечностей. При витропрессии выявляют положительноый симптом «яблочного желе».

Диагностика

Диагностика периорального дерматита основывается на анализе анамнеза и клинических проявлений.

Жалобы и анамнез

Типичными жалобами пациентов с периоральным дерматитом являются ощущение жжения, болезненности, а также стянутости и напряжения кожи в области поражения. Зуд возможен, но не характерен.

Физикальное обследование

Объективные клинические проявления периорального дерматита, выявляемые при физикальном обследовании, описаны в разделе «Симптомы».

Лабораторные диагностические исследования

Для диагностики заболевания дополнительные лабораторные исследования не показаны.

  • Не рекомендуется применять микроскопию с целью обнаружения Demodex spp. и микроорганизмов и посев содержимого пустул для диагностики.

Инструментальные диагностические исследования

Не применяются.

Иные диагностические исследования

Не применяются.

Лечение

Выбор препарата и метода лечения периорального дерматита зависит от степени тяжести и стадии заболевания. На период лечения, независимо от выбранного метода терапии, прекращают использование очищающих и увлажняющих косметических средств, декоративной косметики, фторированных зубных паст, а так же наружных и системных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды.

Консервативное лечение

Применяют «нулевую» (или «зеро-терапия»), наружную и системную терапию.

Нулевая терапия:

  • Рекомендуется при легкой степени тяжести периорального дерматита бывает достаточно «нулевой» терапии, которая заключается в отмене всех наружных, в том числе косметических средств, в особенности препаратов, содержащих глюкокортикостероиды. Улучшение наступает в среднем в течение 2 недель.

Комментарии: В случае неэффективности «нулевой» терапии назначают лекарственную терапию. Наружная терапия назначается при легкой и средней степени тяжести заболевания, используется в качестве монотерапии, а при тяжелом заболевание может назначаться в комбинации с системной терапией.

Наружная терапия:

  • Рекомендуется для наружной терапии периорального дерматита:

    • метронидазол 0,75-1% гель, крем, 2 раза в день наружно в течение 8 недель.

    Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2) или

    • азелаиновая кислота# 20% крем, 2 раза в день наружно в течение 2–6 недель.

    Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3) или

    • пимекролимус# 1% крем, 2 раза в день наружно в течение 4 недель.

Системная терапия назначается при тяжелых формах заболевания, а также при неэффективности наружной терапии.

  • Рекомендуется пациентам с тяжелыми формами заболевания и при неэффективности наружной терапии следующая системная терапия:

    • Тетрациклин# 250–500 мг 2 раза в день перорально в течение 4–8 недель.

    Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет. или

    • доксициклин#* 100-200 мг в сутки перорально в течение 4-8 недель.

    Комментарий: Назначается пациентам старше 8 лет.

  • Рекомендуется при непереносимости антибактериальных препаратов тетрациклинового ряда, беременным, детям в возрасте младше 8 лет и при гранулематозной форме периорального дерматита у детей:

    • Эритромицин# 250 мг 2 раза в день перорально в течение от 1 до 3–4 месяцев.

Тактика при отсутствии эффекта от лечения

  • Рекомендуется при неэффективности антибактериальной терапии назначается изотретиноин 0,1–0,5 мг на кг массы тела перорально 1 раз в сутки в течение 6–20 недель.

Хирургическое лечение

Не применяется.

Иное лечение

Диетотерапия не показана. Обезболивание не проводится.

Реабилитация

Не проводится

Профилактика

  • ограничение использования препаратов, содержащих глюкокортикостероиды;
  • ограничение использования косметических средств. 

Диспансерное наблюдение не проводится. Уровень убедительности рекомендаций — (уровень достоверности доказательств 4).

Организация медицинской помощи

Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет. Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико-санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях.

Список литературы

  1. Адаскевич В.П. Акне вульгарные и розовые. М.: Медицинская книга; Н. Новгород: Изд-во НГМА, 2003.
  2. Потекаев Н.Н., Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В. и др. Акне и розацеа. М.-СПб.: БИНОМ, 2007.
  3. Зеба Х.Х. Периоральный дерматит: обновленная информация. Int J Dermatol 2003; 42: 515-517.
  4. Диршка Т. Периоральный дерматит. Рурский университет. Бохум, 2004.
  5. Липосенци Дж., Любоевич С. Периоральный дерматит. Клинический дерматол 2011; 29 (2): 157-1
  6. Брэдфорд Л.Г., Монтес Л.Ф. Периоральный дерматит и Candida albicans. Arch Dermatol 1972; 105 (6): 892-895.
  7. Такиваки Х., Цуда Х., Арасе С., Такеучи Х. Различия между интрафолликулярными профилями микроорганизмов при периоральном и себорейном дерматите. Клинический опыт Дерматола 2003; 28 (5): 531-534.
  8. Хафиз З.Х. Периоральный дерматит: обновленная информация. Int J Dermatol 2003; 42: 514-517.
  9. Хсу К.К., Хсу М.М., Ли Дж.Ю. Демодекоз: клинико-патологическое исследование. J Am Acad Dermatol 2009; 60 (3): 453-462.
  10. Berardi P., Benvenuti S., Genga A., Cecchini F. Demonstration of fusobacteria in eruptions of perioral dermatitis using the tape stripping toluidine blue (TSTB) method. J Eur Acad Dermatol Venereol 1994; 3: 495–499.
  11. Олисова О.Ю., Громова С.А. Периорбитальный дерматит. Рус.мед.журн. 2003; 11 (17): 972–975.
  12. Clementson B., Smidt A.C. Periorificial dermatitis due to systemic corticosteroids in children: report of two cases. Pediatr Dermatol. 2012; 29 (3): 331–332.
  13. Abele D.C. ‘Moisturizers’ and perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1977; 113 (1): 110.
  14. Malik R., Quirk C.J. Topical applications and perioral dermatitis. Australas J Dermatol 2000; 41 (1): 34–38.
  15. Dirschka T., Szliska C., Jackowski J., Tronnier H. Impaired skin barrier and atopic diathesis in perioral dermatitis. J Dtsch Dermatol Ges 2003; 1 (3): 199–203.
  16. Guarneri F., Marini H. An unusual case of perioral dermatitis: possible pathogenic role of neurogenic inflammation. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21 (3): 410–412.
  17. Wollenberg A., Oppel T.. Scoring of skin lesions with the Perioral Dermatitis Severity Index (PODSI). Acta Derm Venereol 2006; 86: 254–255.
  18. Oppel T., Pavicic T., Kamann S. et al. Pimecrolimus cream (1 %) efficacy in perioral dermatitis – results of a randomized, double-blind, vehicle-controlled study in 40 patients. J Eur Acad Dermatol Venereol 2007; 21: 1175–1180.
  19. Fritsch P., Pichler E., Linser I. Periorale Dermatitis Hauterzt 1989;40: 475–479.
  20. Карелин О.Ю., Громова С.А. Периоральный дерматит: лечение азелаиновой кислотой. Клин. дерматол. и венерол. 2006; 3(86): 251–25
  21. Jansen T. Perioral dermatitis successfully treated with topical adapalene. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2002;16(2):175–17
  22. Lebmann P. Periorale Dermatitis. In: Plewig G, Kaudewitz P, Sander CA (Hrsg) Fortscbritte der praktiscben Dermatologie und Venerologie. Bd 19. Berlin: Springer, 2005; s.515-51
  23. Schwarz T., Kreiselmaier I., Bieber T. et al. A randomized, double-blind, vehicle-controlled study of 1 % pimecrolimus cream in adult patients with perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 2008; 59: 34–40.
  24. Tarm K., Creel N.B., Krivda S.J., Turiansky G.W. Granulomatous periorificial dermatitis. Cutis 2004; 73 (6): 399–402.
  25. Plewig G. Periorale Dermatitis. In: Braun-Falco O., Wolff H.H., Burgdorf W.H., Landthaler M. eds. Dermatologie und Venerologie. Heidelberg: Springer, 2005: 907–909.
  26. Weber K., Thurmayr R. Critical appraisal of reports on the treatment of perioral dermatitis. Dermatology 2005; 210: 300–307.
  27. Mellette J.R., Aeling J.L., Nuss D.D. Letter: Fluoride tooth paste: a cause of perioral dermatitis. Arch Dermatol. 1976; 112 (5): 730–731.
  28. Ferlito T.A. Tartar-control toothpaste and perioral dermatitis. J Clin Orthod. 1992; 26 (1): 43–44.
  29. Weber K., Thurmayr R., Meisinger A. A topical erythromycin preparation and oral tetracycline for the treatment of perioral dermatitis: A placebocontrolled trial. J Dermatol Treat 1993; 4: 57–59.
  30. Röckl H., Schubert E. Zur Therapie der sogenannten perioralen Dermatitis. Hautarzt 1971; 22: 527–531.
  31. Schubert E., Beetz H.M., Röckl H. Über den Wert der Tetrazyklin-Therapie bei der perioralen Dermatitis. Hautarzt 1973; 24: 253.
  32. Veien N.K., Munkvad J.M., Nielsen A.O. et al. Topical metronidazole in the treatment of perioral dermatitis. J Am Acad Dermatol 1991; 24: 258–260.
  33. Jansen T. Azelaic acid as a new treatment for perioral dermatitis: results from an open study. Br J Dermatol 2004; 151: 933–934.
  34. Jansen T, Grabbe S. Perioral dermatitis in childhood – Clinical features, etiopathogenesis and treatment with special reference to own experiences with the use of 20 % azelaic acid cream. Aktuelle Dermatologie 2007; 33: 180–183.
  35. Rodriguez-Martin M., Saez-Rodriguez M., Carnerero-Rodriguez A. et al. Treatment of perioral dermatitis with topical pimecrolimus. J Am Acad Dermatol 2007; 56: 529–530.
  36. Самцов А.В. Акне и акнеиформные дерматозы. Монография – М.: OOO «ЮТКОМ», 2009. – 208 с.: ил.