Себорейный дерматит - лечение

Содержание

  1. Краткая информация
  2. Симптомы
  3. Диагностика
  4. Лечение
  5. Реабилитация
  6. Профилактика
  7. Организация оказания медицинской помощи
Себорейный дерматит

Краткая информация

Определение

Себорейный дерматит(СД)– хроническое рецидивирующее заболевание кожи, проявляющееся воспалением и десквамацией кожи в областях скопления сальных желез. Для себорейного дерматита характерно изменение качественного состава и количества кожного сала, нарушение эпидермального барьера и дефектный иммунный ответ на колонизацию кожи Malassezia spp.

Этиология и патогенез

Причины возникновения себорейного дерматита до конца не выяснены. Длительное время считалось, что липофильные дрожжеподобные грибы Malassezia spp. являются основным фактором развития заболевания. Доказано, что у пациентов с себорейным дерматитом количество дрожжеподобных грибов увеличено по сравнению со здоровыми людьми, но только увеличенного количества Malassezia spp. не достаточно, для формирования симптомов себорейного дерматита. В настоящее время определены генетические особенности секреции сальной железы, эпидермального барьера, иммунной системы хозяина, которые способствуют чрезмерной колонизации Malasseziaspp. и реализации на коже воспалительных проявлений себорейного дерматита, при наличии предрасполагающих экзогенных и эндогенных факторов (психоэмоциональное напряжение, нейроэндокринные нарушения, иммунодефицит, неправильный уход за кожей, прием лекарственных препаратов и др).

Эпидемиология

Отмечают три возрастных пика заболеваемости. Период от 3 недель до 3ех месяцев, пубертатный период и в возрасте 30-60 лет. В периоде новорожденности и младенческом периоде распространенность себорейного дерматита составляет до 70%.Распространенность себорейного дерматита у взрослых составляет по разным данным от 3–20% (считается, что легкая форма себорейного дерматита волосистой части головы (перхоть) встречается у 15-20% населения, но не всегда пациенты обращаются за медицинской помощью). Увеличение количества больных, страдающих себорейным дерматитом регистрируют среди пациентов с ВИЧ инфекцией, болезнью Паркинсона, с алкогольным панкреатитом, гепатитом С, депрессиями.

Особенности кодирования

L20 Атопический дерматит

L20.0 Почесуха Бенье

L20.8 Другие атопические дерматиты: экзема: сгибательная, детская (острая), (хроническая), эндогенная (аллергическая), нейродерматит: атопический (локализованный), (диффузный)

L20.9 Атопический дерматит неуточненный

Классификация

К клиническим формам себорейного дерматит относят:

Себорейный дерматит(СД) взрослых:

  1. СД волосистой части головы;
  2. СД лица;
  3. СД туловища;
  4. Генерализованная форма СД.

Дети:

  1. СД волосистой части головы («чепчик новорожденного»);
  2. СД туловища;
  3. Болезнь Лейнера-Муссу (Эритродермия Лейнера).

Степень тяжести варьирует от легкой степени тяжести до тяжелой и зависит от распространенности заболевания, степени воспаления и инфильтрации кожных элементов, выраженности зуда.

Симптомы

Симптоомы заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) Высыпания при себорейном дерматите располагаются на коже волосистой части головы, лица, наружном слуховом проходе, верхней части туловища, преимущественно в области грудины и лопаток и в крупных складках.

Симптомы себорейного дерматита волосистой части головы взрослых:

  • Чаще у взрослых на коже волосистой части головы Себорейный дерматит ограничивается легкой степенью тяжести и проявляется только шелушением, без признаков воспаления (перхоть или простой питириаз), возможен легкий или умеренный зуд, усиливающийся по мере загрязнения кожи волосистой части головы.
  • Себорейный дерматит волосистой части головы может проявляться не только десквамацией, но и воспалительными элементами, чаще пятнами, реже слабо инфильтрированными бляшками с желтоватыми чешуйками на поверхности. При выраженной степени воспаления чешуйки пропитываются экссудатом и формируют серозные или серозно-гнойные корки. Воспалительные элементы могут сливаться и занимать всю волосистую часть головы с распространением на кожу лба, кожу заушных складок. Больных может беспокоить значительный зуд.

Симптомы себорейного дерматита лица взрослых:

  • На лице высыпания чаще симметричны, локализуются в области центральной части лба, носогубных складок, крыльев носа, надпереносья, бровей, бороды, наружного слухового прохода, заушных складок и чаще сочетаются с поражением волосистой части головы. Высыпания представлены эритематозными очагами округлой или неправильной формы; возможна инфильтрация, шелушение и образование корок. При развитии блефарита возникает эритема в области ресничного края век, появляется корочки вдоль края века и скопление масс роговых клеток вокруг ресниц.

Симптомы себорейного дерматита туловища взрослых:

  • На туловище (в межлопаточной области, на коже в проекции грудины) и в крупных складках высыпания представлены эритематозными и эритемато-сквамозными пятнами или бляшками с четкими границами, с гладкой, блестящей поверхностью, иногда покрытыми желтоватыми чешуйками, по периферии могут быть мелкоузелковые элементы. В складках кожи чаще возникают отек, мокнутие, болезненные трещины. Возможно вторичное инфицирование и распространение бактериальной инфекции за пределы первоначальных очагов поражения кожи.

Симптомы себорейного дерматита детей:

  • Себорейный дерматит возникает у 70% детей в первые три месяца жизни и в большинстве случаев является физиологической особенностью кожи детей, проявляясь на коже волосистой части головы или лица единичными, легко удаляющимися после увлажнения, корочками желтоватого цвета, без эритемы и зуда.
  • Реже, себорейный дерматит в грудном возрасте проявляется воспалительными высыпаниями на коже лица и головы (область лба, бровей, межбровье, заушные складки), складок шеи, подмышечных, паховых, коленных, локтевых складок, перианальной и пупочной области. Высыпания характеризуются эритематозными пятнами, реже слегка инфильтрированными бляшками, покрытыми желтоватыми чешуйками или чешуйко-корками, в складках элементы гладкие, могут сопровождаться мокнутием, трещинами. Эритематозные пятна на коже туловища могут иметь неправильные или овальные очертания, по периферии основных очагов могут появляться отсевы, разрозненные высыпания могут сливаться. Высыпания могут сопровождаться зудом различной интенсивности.

Резкое слияние очагов, приводящее к эритродермии, описано как болезнь Лейнера-Муссу, и характеризуется тремя основными симптомами: генерализованная сыпь в виде универсальной эритродермии с шелушением; диарея; гипохромная анемия. Эритродермия Лейнера, как правило, развивается в период новорожденности, реже – в возрасте старше 1-го месяца жизни. По современным представлениям болезнь Лейнера связывают с врожденным дефектом системы комплемента, что приводит к нарушению иммунной защиты пациента. Заболевание сопровождается нарушением общего состояния больного, лимфаденопатией, повышением температуры тела. Возможно присоединение вторичной инфекции. При подозрении на болезнь Лейнера-Муссу необходима госпитализация пациента в педиатрический стационар.

Диагностика

Жалобы и анамнез

Пациенты с себорейным дерматитом предъявляют жалобы на высыпания на коже, шелушение на волосистой части головы и лица, которые могут сопровождаться зудом разной степени выраженности.

Себорейный дерматит у грудных детей появляется в первые месяцы жизни, в большинстве случаев носит ограниченный характер, не влияет на самочувствие ребенка. При сборе анамнеза, особенно при распространенных высыпаниях, необходимо уточнить общее состояние ребенка (беспокойство, нарушение сна, кормления, стула, повышение температуры тела).

У взрослых из анамнеза необходимо выяснить триггерные факторы развития и рецидивирования себорейного дерматита (психоэмоциональное напряжение, нейроэндокринные нарушения, иммунодефицит, неправильный уход за кожей, прием лекарственных препаратов по поводу других заболеваний).

Физикальное обследование

Для постановки диагноза основным является проведение визуального осмотра кожных покровов пациента.

При визуальном исследовании кожи оценивается характер высыпаний и их локализация. При пальпации кожи оценивается степень инфильтрации элементов сыпи.

Лабораторные диагностические исследования

Рекомендовано патолого-анатомическое исследование биопсийного (операционного) для морфологической верификации диагноза при сложностях клинической диагностики себорейного дерматита.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: В очагах поражения кожи при себорейном дерматите обнаруживается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и гистиоцитов, умеренный спонгиоз. Обнаруживаются фолликулярные пробки вследствие ортокератоза и паракератоза, а также скопления нейтрофилов в устья фолликулов. При использовании красителей возможна визуализация клеток дрожжей.

Инструментальные диагностические исследования

Рекомендовано для дифференциальной диагностики при локализации процесса наволосистой части головы при себорейном дерматите осмотр под увеличением (дерматоскопия):

Комментарии: Желтые перифолликулярные чешуйки, множественные тонкие ветвящиеся сосуды, сосуды в виде одиночной петли.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

Иные диагностические исследования

Не применяется.

Лечение

Консервативное лечение

Терапия себорейного дерматита зависит от множества факторов: распространенности на коже, степени воспаления, возраста пациента, сопутствующих заболеваний, побочных эффектов терапии и др.

В большинстве случаев рекомендуется местная терапия, включающая противогрибковые препараты для лечения заболеваний кожи и кортикостероиды, применяемые в дерматологии. Системная терапия может быть необходима при распространенных поражениях кожи, а также при неэффективности наружной терапии.

Лечение себорейного дерматита взрослых.

Лечение себорейного дерматита волосистой части головы.

При легкой форме (без эритематозных высыпаний или со скудными эритематозными высыпаниями) с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения рекомендовано назначение производного имидазола и триазола:

  • Кетоконазол шампунь 2% 2 раза в неделю в течение 3–4 недель, затем 1 раз в 2 недели.

Рекомендовано назначение прочих препаратов для лечения кожи:

  • Пиритион цинка шампунь 1%, 2% – 3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости.

  • Пиритион цинк 0,2% аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 10–14 дней, далее при необходимости.

Рекомендовано назначение шампуней, не относящихся к лекарственным средствам, содержащих:

  • Циклопирокс шампунь 2 раза в неделю в течение 3–4 недель, затем 1 раз в 1-2 недели или

  • Сульфид селена шампунь 2-2,5%3 раза в неделю в течение 2 недель, далее – при необходимости.

Рекомендовано при выраженном воспалении на волосистой части головы коротким курсом кортикостероиды, применяемые в дерматологии:

  • Клобетазол 0,05% шампунь 2 раза в неделю 10-14 дней.

Комментарии: возможна комбинированная схема применения Клобетазол 0,05% шампунь 2 раза в неделю и кетоконазол 2% шампунь 2 раза в неделю 2 недели, затем поддерживающая терапия кетоконазол 2% шампунь 1раз в неделю 2 недели.

Лечение себорейного дерматита лица, туловища

С целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:

Рекомендовано назначение кортикостероидов для лечения заболеваний кожи для наружного применения:

  • Гидрокортизона** 1% крем, мазь 1-2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней.

Рекомендовано

  • Мометазона** 0,1% крем 1 раз в сутки наружно до 3 недель.

Комментарии: Длительность применения на коже лица не должна превышать 14 дней или

  • Бетаметазона**0,1% крем, мазь 1-2 раза в день наружно в течение 7–14 дней.

или

  • Бетаметазона** 0,05%, крем, мазь, спрей 2 раза в сутки наружно в течение 7–14 дней.

или

  • Метилпреднизолона ацепонат 0,1%, крем 2 раза в сутки до 8 недель.

Комментарии: Длительность применения на коже лица не должна превышать 14 дней

Рекомендовано назначение препаратов для лечения кожи:

  • Пимекролимус** 1% крем, 2 раза в сутки до 6 недель, поддерживающая терапия – 2 раза в неделю при необходимости.

или

  • Такролимус** 0,1% мазь 2 раза в день 2 недели, затем при необходимости 2раза в неделю не более 10 недель.

Рекомендовано назначение противогрибковых препаратов для наружного применения:

  • Кетоконазол 2% крем 2 раза в сутки наружно 14-28 дней, далее при необходимости.

или

  • Клотримазол 1% крем, раствор 1-2 раза в день 28 дней, далее при необходимости.

Рекомендовано назначение прочих препаратов для лечения кожи:

  • Пиритион цинк 0,2% аэрозоль, крем 2 раза в сутки наружно в течение 14 дней, далее при необходимости.

Взрослым пациентам при распространенных высыпаниях и тяжелом себорейном дерматите с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:

Рекомендовано проведение селективной фототерапии 3 раза в неделю не более 8 недель.

При резистентности к наружной терапии и большой площади поражения с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:

Рекомендовано назначение противогрибковых препаратов для системного применения:

  • Итраконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первой недели лечения, затем 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение первых двух дней каждого месяца лечения, в течение 3 месяцев.

или

  • Тербинафин 250 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель.

или

  • Флуконазол** 50 мг перорально 1 раз в сутки в течение 2 недель или 200–300 мг 1 раз в неделю в течение 2–4 недель.

или

  • Кетоконазол 200 мг перорально 1 раз в сутки в течение 4 недель.

Лечение себорейного дерматита у детей.

Кокрановский систематический обзор посвященный лечению младенческого себорейного дерматита, опубликованный в марте 2019 года, выявил отсутствие исследований, отвечающих требованиям доказательной медицины по себорейному дерматиту у детей.

В большинстве случаев лечение у детей ограничивается назначением правильного ухода за кожей. При наличии чешуек и корочек без признаков воспаления на волосистой части головы, бровях, заушных складках возможно применение минеральных или растительных масел (оливкового, персикового, репейного и др), косметических средств, предназначенных для ухода за кожей детей. Рекомендуется наносить средства за 15-40 минут (иногда за несколько часов, в зависимости от выраженности корок) до мытья ребенка и последующего аккуратного удаления размягченных чешуек с помощью щетки-расчески.

Рекомендовано для лечения неосложненных форм себорейного дерматита у детей с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:

  • Гидрокортизон** (в форме гидрокортизона ацепонат) 1% мазь 1-2 раза в день 7 дней.

Комментарии: Противопоказанием к назначению мази 1% является детский возраст до 2 лет

Рекомендовано для лечения себорейного дерматита у детей в интертригинозных областях с целью уменьшения выраженности эритемы, шелушения в очагах поражения:

  • Кетоконазол 2% крем 1-2 раза в день 10-14 дней, затем при необходимости.

Хирургическое лечение

Не применяется.

Иное лечение

Диетотерапия не применяется.

Обезболивание не применяется.

Реабилитация

Не требуется.

Профилактика

Методы профилактики себорейного дерматита не разработаны.

Организация оказания медицинской помощи

Показания к стационарному лечению:

  1. Тяжелый распространенный себорейный дерматит.

  2. Отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях.

  3. Пациенты с болезнью Лейнера-Муссу (эритродермия Лейнера) госпитализируются в педиатрический стационар.

Показания к выписке пациента из медицинской организации:

  • регресс высыпаний и/или уменьшение симптомов.

Список литературы

1. Кларк Г.У., Поуп С.М., Джабури К.А. Диагностика и лечение себорейного дерматита. Амфамфизик. 2015, 1 февраля; 91(3):185-90.

2. Шварц-младший, Мессенджер АГ, Тости А, Тодд Г, Гордински М, Хэй Р.Дж., Ван Х, Захария С, Керр К.М., Генри Дж.П., Раст Р.К., Робинсон М.К. комплексная патофизиология перхоти и себорейного дерматита — на пути к более точному определению здоровья кожи головы. АктаДермВенереол. 2013, 27 марта; 93(2):131-7.

3. Шварц РА, Януш КА, Яннигер К.К. Себорейный дерматит: общий обзор. Я семейный врач. 2006;74(1):125–30.

4. Чонг У.К., Енг К.К., Торсекар Р.Г., Су Д.Х., Унгпакорн Р., Видати С. и др. Лечение себорейного дерматита в Азии: общепринятое руководство. Расстройство кожных придатков. 2015;1:187-96

5. Чацикоккину П., Сотиропулос К., Катулис А., Луццати Р., Тревизан Г. Себорейный дерматит — раннее и распространенное кожное проявление у ВИЧ-инфицированных пациентов. АЦП ActaDermatovenerolCroat. 2008;16(4):226-30.

6. Крибье Б, Самайн Ф, Веттер Д, Хайд Е, Гроссханс Э. Систематическое обследование кожи у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С. АктаДермВенереол. 1998;78(5):355-7.20.

7. Barba A, Piubello W, Vantini I, Caliari S, Cocchetto R, Vallaperta P, et al. Skinlesionsinchronicalcoholicpancreatitis. Dermatologica. 1982;164(5):322–6.

8. BukvićMokos Z, Kralj M, Basta-Juzbašić A, LakošJukić I Seborrheic dermatitis: an update. ActaDermatovenerol Croat. 2012; 20(2):98-104.

9. Clark GW, Pope SM, Jaboori KA Diagnosis and treatment of seborrheic dermatitis. AmFamPhysician. 2015 Feb 1; 91(3):185-90.

10. Sampaio AL, Mameri AC, Vargas TJ, Ramos-e-Silva M, Nunes AP, Carneiro SC Seborrheic dermatitis. AnBrasDermatol. 2011 Nov-Dec; 86(6):1061-71; quiz 1072-4.

11. Renee Howard Leiner»s syndrome: Erythroderma, diarrhea, and failure to thrive Current Problems in Dermatology Volume 12, Issue 4, July–August 2000, Pages 183-185

12. Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, Lindskov R, Foged EK, et al. Evidence-based Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. ActaDermVenereol. 2015;95:12–19

13. Gupta AK, Richardson M, Paquet M: Systematic review of oral treatments for seborrheic dermatitis. J EurAcadDermatolVenereol 2014;28:16-26.

14. Kim GW, Jung HJ, Ko HC, et al. Dermoscopy can be useful in differentiating scalp psoriasis from seborrheic dermatitis. Br J Dermatol. 2011;164(3):652–656.

15. MelikeKibar, Şebnem Aktan,1 and MuzafferBilginDermoscopic Findings in Scalp Psoriasis and Seborrheic Dermatitis; Two New Signs; Signet Ring Vessel and Hidden Hair Indian J Dermatol. 2015 Jan-Feb; 60(1): 41–45.

16. SezinFicicioglu, SuleymanPiskinDermoscopic findings in psoriasis and seborrheic dermatitis on the scalp and correlation with disease severity Medicine Science 2018;7(1):118-21

17. Abbas Z, Ghodsi SZ, Abedeni R. Effect of itraconazole on the quality of life in patients with moderate to severe seborrheic dermatitis: a randomized, placebo-controlled trial. DermatolPract Concept. 2016;6(3):11–6.

18. Apasrawirote W1, Udompataikul M, RattanamongkolgulS Topical antifungal agents for seborrheic dermatitis: systematic review and meta-analysis. J Med Assoc Thai. 2011 Jun;94(6):756-60.

19. Pierard-Franchimont C, Goffin V, Decroix J, Pierard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin PharmacolAppl Skin Physiol. 2002;15:434–441.

20. Ratnavel RC, Squire RA, Boorman GC. Clinical efficaciesof shampoos containing ciclopiroxolamine (1.5%) and ketoconazole (2.0%) in the treatment of seborrhoeic dermatitis. J Dermatolog Treat 2007; 18: 88–96.

21. Squire RA, Goode K. A randomised, single-blind, single-centre clinical trial to evaluate comparative clinical efficacy of shampoos containing ciclopiroxolamine (1.5%) and salicylic acid (3%), or ketoconazole (2%, Nizoral) for the treatment of dandruff/seborrhoeic dermatitis. J Dermatol Treat 2002; 13: 51–60.

22. Okokon EO, Verbeek JH, Ruotsalainen JH, Ojo OA, Bakhoya VN. Topical antifungals for seborrhoeic dermatitis. Cochrane Database Syst Rev. 2015;5

23. Mohamad Goldust, ElhamRezaee, Shahin Rouhani. Double blind study of sertaconazole 2% cream vs. clotrimazole 1% cream in treatment of seborrheic dermatitis. AnnalsofParasitology 2013, 59(1), 25–29

24. Pierard-Franchimont C, Goffin V, Decroix J, Pierard GE. A multicenter randomized trial of ketoconazole 2% and zinc pyrithione 1% shampoos in severe dandruff and seborrheic dermatitis. Skin PharmacolAppl Skin Physiol. 2002;15:434–441

25. Danby FW, Maddin WS, Margesson LJ, Rosenthal D. A randomized, double-blind, placebo-controlled trial of ketoconazole 2% shampoo versus selenium sulfide 2.5% shampoo in the treatment of moderate to severe dandruff. J Am AcadDermatol 1993; 29: 1008–1012.

26. Gilbertson K, Jarrett R, Bayliss SJ, Berk DR. Scalp discoloration from selenium sulfide shampoo: a case series and review of the literature. PediatrDermatol. 2012;29:84–88

27. Juan Jorge Manríquez and Pablo Uribe Seborrhoeic dermatitis BMJ ClinEvid. 2007; 2007: 1713.

28. Davies DB, Boorman GC, Shuttleworth D. Comparative efficacy of shampoos containing coal tar (4.0% w/w; Tarmed™), coal tar (4.0% w/w) plus ciclopirox olamine (1.0% w/w; Tarmed™ AF) and ketoconazole (2.0% w/w; Nizoral™) for the treatment of dandruff/seborrhoeic dermatitis. J Dermatolog Treat. 2009;10:177–183

29. Ortonne JP, Nikkels AF, Reich K, Ponce Olivera RM, Lee JH, Kerrouche N, et al. Efficacious and safe management of moderate to severe scalp seborrhoeic dermatitis using clobetasol propionate shampoo 0·05% combined with ketoconazole shampoo 2%: A randomized, controlled study. Br J Dermatol. 2011;165:171–6. doi: 10.1111/j.1365-2133.2011.10269.x

30. Chattopadhyay SP, Arora PN, Anand S, Sharma SD Betamethasone dipropionate (0.05%) plus salicylic acid (3%) ointment versus dexamethasone trimethyl acetate (1%) and salicylic acid 4% ointments in chronic dermatoses. Indian J Dermatol. 1987 Apr;32(2):41-4.

31. Nolting S, Hagemeier HH. [Therapy of erythrosquamous dermatoses. Betamethasone dipropionate plus salicylic acid in comparison with betamethasone dipropionate solution]. Fortschr Med. 1983 Oct 6;101(37):1679-83

32. Шеклакова М.Н Оценка эффективности применения нового препарата пиритиона цинка Цинокап® в терапии больных себорейным дерматитом Vestn DermatolVenerol 2010; 3: 49–55

33. Opdyke DL, Burnett CM, Brauer EW anti-seborrhoeic qualities of zinc pyrithione in a cream vehicle. II. Safety evaluation. Food CosmetToxicol. 1967 Aug; 5(3):321-6.

34. Papp KA, Papp A, Dahmer B, Clark CS Single-blind, randomized controlled trial evaluating the treatment of facial seborrheic dermatitis with hydrocortisone 1% ointment compared with tacrolimus 0.1% ointment in adults.J Am AcadDermatol. 2012 Jul; 67(1):e11-5.c

35. Kastarinen H, Oksanen T, Okokon EO, Kiviniemi VV, Airola K, Jyrkka¨ J, et al. Topical anti-inflammatory agents for seborrheic dermatitis of the face or scalp. Cochrane Database Syst Rev.2014;5

36. Medansky R, Lepaw M, Shavin J, Zimmerman E, Jones M, Peets E, et al. Mometasonefuroate cream 0.1 % vs. hydrocortisone cream 1 % in the treatment of seborrheic dermatitis. J Dermatol Treat. 1992;3:125–8.

37. Milani M1, Antonio Di Molfetta S, Gramazio R, Fiorella C, Frisario C, Fuzio E, Marzocca V, Zurilli M, Di Turi G, Felice G Efficacy of betamethasone valerate 0.1% thermophobic foam in seborrhoeic dermatitis of the scalp: an open-label, multicentre, prospective trial on 180 patients. Curr Med Res Opin. 2003;19(4):342-5.

38. Rigopoulos D, Ioannides D, Kalogeromitros D, Gregoriou S, Katsambas A Pimecrolimus cream 1% vs. betamethasone 17-valerate 0.1% cream in the treatment of seborrhoeic dermatitis. A randomized open-label clinical trial. Br J Dermatol. 2004 Nov; 151(5):1071-5.

39. Cicek D1, Kandi B, Bakar S, Turgut D. Pimecrolimus 1% cream, methylprednisolone aceponate 0.1% cream and metronidazole 0.75% gel in the treatment of seborrhoeic dermatitis: a randomized clinical study. J Dermatolog Treat. 2009;20(6):344-9.

40. Warshaw EM, Wohlhuter RJ, Liu A, Zeller SA, Wenner RA, Bowers S, et al. Results of a randomized, double-blind, vehicle controlled efficacy trial of pimecrolimus cream 1 % for the treatment of moderate to severe facial seborrheic dermatitis. J Am AcadDermatol. 2007;57(2):257–64.

41. Kim T-W, Mun J-H, Wa S-WJ, Song M, Kim H-S, Ko H-C, et al. Proactive treatment of adult facial seborrheic dermatitis with 0.1 % tacrolimus ointment: randomized, double-blind, vehicle controlled, multi-center trial. ActaDermVenereol. 2013;93:557–61.

42. Unholzer A, Schinzel S, Nietsch K-H, Jung GE, Korting HC. Ciclopiroxolamine cream 1 % in the treatment of seborrheic dermatitis: a double-blind, parallel-group comparison with ketoconazole and vehicle in a confirmatory trial. Clin Drug Invest. 2002;22(3):167–72.

43. Aditya K. Gupta, Sarah G. VersteegTopical Treatment of Facial Seborrheic Dermatitis: A SystematicReviewAm J ClinDermatol2017 Apr;18(2):193-213

44. Pirkhammer D., Seeber A., Honigsmann H., Tanew A. Narrow-band ultraviolet B (ATL-01) phototherapy is an effective and safe treatment option for patients with severe seborrhoeic dermatitis. Br J Dermatol 2000; №143 (5): 964–968.

45. Gupta AK, Richardson M, Paquet M: Systematic review of oral treatments for seborrheic dermatitis. J EurAcadDermatolVenereol 2014;28:16-26.

46. Ghodsi SZ, Abbas Z, Abedeni R. Efficacy of oral itraconazole in the treatment and relapse prevention of moderate to severe seborrheic dermatitis: a randomized, placebo-controlled trial. Am J ClinDermatol. 2015; №16 (5): 431–437.

47. Scaparro E., Quadri G., Virno G. et al. Evaluation of the efficacy and tolerability of oral terbinafine (Daskil®) in patients with seborrhoeic dermatitis. A multicentre, randomized, investigator-blinded, placebo-controlled trial. Br J Dermatol 2001; №144 (4): 854–857.

48. Cömert A., Bekiroglu N., Gürbüz O., Ergun T. Efficacy of oral fluconazole in the treatment of seborrheic dermatitis: a placebo-controlled study. Am J ClinDermatol 2007; №8 (4): 235–238.

49. Gupta AK, Bluhm R. Seborrheic dermatitis. J EurAcadDermatolVenereol. 2004;18:13–26.

50. Victoire A, Magin P, Coughlan J, van Driel ML Treatments for infantile seborrhoeic dermatitis (including cradle cap), an inflammatory, scaly skin condition Cochrane Systematic Review — Intervention Version published: 04 March 2019

51. Elish D, Silverberg NB. Infantile seborrheic dermatitis. Cutis 2006;77(5):297‐300 Nobles T, Krishnamurthy K. Cradle Cap. SourceStatPearls Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019-.2019 Jan 23.

52. Wannanukul S1, ChiabunkanaJ.Comparative study of 2% ketoconazole cream and 1% hydrocortisone cream in the treatment of infantile seborrheic dermatitis J Med Assoc Thai. 2004 Sep;87Suppl 2:S68-71.

53. Taieb A, Legrain V, Palmier C, Lejean S, Six M, Maleville J. Topical ketoconazole for infantile seborrhoeic dermatitis. Dermatologica 1990; 181: 26–32

54. Hald M, Arendrup MC, Svejgaard EL, Lindskov R, Foged EK, et al. Evidence-based Danish guidelines for the treatment of Malassezia-related skin diseases. ActaDermVenereol. 2015;95:12–19

55. Sauer, Gordon C.; Hall, John C. (1996). «Leiner»s Disease». Manual of Skin Diseases (7th ed.).

56. Ann Dermatol. 2016 Aug; 28(4): 427–432 Ji-Hye Park, Young Joon Park, […], and You Chan Kim Histopathological Differential Diagnosis of Psoriasis and Seborrheic Dermatitis of the Scalp